.jpg)
Запитання, присвячені операціям з корекції носа, приходять на сайт досить часто. Хтось питає про ринопластику, хтось про септопластику, інших цікавить сам спосіб проведення операції. Саме тому було ухвалено рішення у цій статті пояснити, що це за операції.
1. Септопластика.Ця операція робиться, коли необхідно виправити викривлену носову перегородку. Дефекти перегородки можуть бути як уродженими, так і набутими, наприклад, внаслідок травм, забитих місць, інших оперативних втручань. Іноді після невдало зробленої операції до мене приходять пацієнти, щоби зробити повторну корекцію носа. Вони можуть бути незадоволені зовнішнім виглядом, формою, шириною носа, а можуть скаржитися на проблеми з диханням, які виникли після звернення до пластичного лікаря, такі як закладеність носа, утруднене дихання. Втомившись від використання медичних препаратів, такі люди розуміють, що проблема не в простудній інфекції, а саме в ній, перегородці носа.
Як визначити, що вам потрібна септопластика? Звернення до хірурга потрібно лише за порушення носового дихання, а як і при больових симптомах. Якщо ж нічого подібного не спостерігається, без операції можна обійтися, хоча відомо, що майже в 90% випадків носова перегородка має викривлення. Якщо ж ви прийшли робити ринопластику, корекція носової перегородки робиться пластичним хірургом завжди. Як супутня операція.
2. Ринопластика.Це операція з корекції частини носа – форми, висоти спинки носа, крил чи навіть носа цілком. Робить двома способами – відкритим та закритим. Показанням для операції найчастіше є незадоволеність пацієнта зовнішнім виглядом носа. Операція закритим способомполягає в тому, що доступ до зони операції проходить через порожнину носа. Робиться вона не «наосліп», тому що хірург за допомогою спеціальних приладів стежить за ходом операції. Триває операція близько години, при цьому пластичний хірург відокремлює шкіру носа від хрящів та носових кісток, тобто так званого каркаса. Форма, ширина носа змінюється досить легко, за допомогою видалення зайвих хрящів або навпаки, установки додаткових (для підйому спинки носа, наприклад). Іноді навіть доводиться коригувати кістки, щоб отримати носик меншого розміру (остеотомія). Всі хрящі, що імплантуються, беруться у самого пацієнта, з глибинних відділів носа або з вушної раковини. Власні тканини як краще приживаються, ніж силіконові імпланти, а й дають реакцію відторгнення.
3.
.jpg)
Відкрита ринопластика.Ця операція проводиться тими хірургами, яким не вдається провести кропітку та потребує детального підходу ринопластику закритим методом. Цей варіант операції простіше тим, що хірург бачить на власні очі весь перебіг оперативного процесу. Робиться розріз на вертикальній складці шкіри між ніздрями, після чого коригуються кістки та хрящі носа.
4. Повторна ринопластика.З цієї теми ще більше питань, ніж щодо первинної операції. Так, це набагато складніше, тому що доводиться виправляти проблеми, що виникли після перенесеної пластичної операції. Хірург може видалити дуже багато хрящів і частину носової кістки, від чого ніс може просто запасти. Може бути інша ситуація, коли виникають проблеми з диханням, коли довго не проходять набряки, і багато чого іншого. Усе це наслідки як недостатньої кваліфікації оперуючого пластичного хірурга, і результат неправильних дій у післяопераційний період пацієнта. Сильне тиск на ніс може змістити хрящі, які не прижилися після операції, удари, травми можуть деформувати ніс так, що доведеться робити операцію повторно. Ніколи не соромтеся ретельно розпитувати вашого пластичного лікаря про дії в післяопераційний період і не займайтеся самолікуванням. Як тільки виникає проблема, слід одразу ж звернутися до вашої клініки, де вам допоможуть.
5. Ринопластика за допомогою філерів.Це щадний варіант операції зміни форми носа. Коли потрібно злегка скоригувати форму, згладити дрібні вади, такі як загострений кінчик носа, відсутність симетрії ніздрів, закруглення кінчика носа, надання носа більш округлі обриси в області крил носа при їх западанні та багато іншого. Ця операція легше переноситься, оскільки відновлювальний період більш згладжений, операція протікає легше через невелику тривалість оперативного втручання, та й вартість теж дещо нижча. Проходить ринопластика за допомогою філерів закритим методом, без зроблених на шкірі надрізів під загальною анестезією. Для корекції використовуються ін'єкції гелю тканини носа, з наступним накладенням лангетки терміном до 24 годин. Це безопераційний спосіб ринопластики, який зручний для корекції западіння, відновлення симетрії та навіть згладжування горбинки.
6. Остеотомія.Це хірургічне втручання, при якому видаляється шматочок носової кістки. Стандартна ринопластика остеотомії не потребує. Достатньо зробити корекцію шкірних та хрящових тканин для корекції форми носа та все. Але іноді досягти бажаної для пацієнта форми носа без остеотомії не виходить. За необхідності її проведення вона робиться наприкінці ринопластики, щоб мінімізувати післяопераційні набряки. Крім того, хірург відразу ж зшиває надрізи і поміщає ватяні тампони в ніс, щоб стиснути судини та зупинити кровотечу. Отже, корекцію інших частин носа, як-от кінчик і крила роблять усе-таки до остеотомії, а чи не після. Єдиним результатом остеотомії будуть чорні кола навколо очей, які зникають за один-два тижні.
Наприкінці слід зазначити, що це пластичні операції з корекції носа робляться під загальним чи місцевим наркозом. Вид наркозу залежить від бажання пацієнта та часу, яке буде витрачено на оперативне втручання. Реабілітаційний період залежить від складності ринопластики, септопластики та остеотомії, і займає від 10 днів до двох тижнів. Повний курс відновлення, необхідний зникнення набряків і синців – 6-8 місяців. Раніше за цей час повторна операція не робиться.
Термін «остеотомія» запозичений з грецької, і означає хірургічне втручання, у якому видаляється шматочок кістки (для корекції зовнішності). У цій статті розповідається про технології вирізування елементів кісткової тканини при ринопластику (пластичної операції на носі).
Проблема
Частина операцій ринопластики проходить без остеотомії, при стандартній ринопластику потрібно переміщення або зміна хрящової тканини з якої фактично складається ніс.
Уточнення
За статистикою 2004 року понад 305 000 операцій з ринопластики (як косметичних, так і реконструктивних) було проведено хірургами, членами Американського товариства. пластичної хірургії(ASPS). Для кожної з цих операцій, можливо, було проведено 2-4 остеотомії. Таким чином, це дає уявлення, наскільки часто проводяться операції остеотомії при хірургічному втручанні.
Зазвичай показаннями до остеотомії є горбинка на носі (видалення горбинки) або занадто широка спинка носа. При остеотомії, звичайно ж, необхідно враховувати набір факторів: анатомію носа і всієї особи, черепа і мати художнє чуття.
Анатомія
У двох словах, ніс — це структура, що складається з кістки, хрящового каркасу та шкіри. Розмір, текстура та розташування визначають зовнішній виглядноса. Кісткову частину називають «спинкою носа». Зазвичай спинка парамідальної форми.
Протипоказання
Протипоказання до остеотомії тісно пов'язані із протипоказаннями до ринопластики. Якщо хірург вважає, що для пацієнта можливе проведення ринопластики, то немає причин не робити остеотомію. Можливо, з естетичних причин немає необхідності видаляти горбинку, робити спинку носа абсолютно прямою або тоншою, у цьому випадку остеотомія не обов'язкова. Зрештою, рішення ухвалює хірург.
Дослідження
Кожен пацієнт повинен пройти відповідний медичний огляд та здати аналізи перед ринопластикою/остеотомією. Включно з наступними медичними тестами:
загальноклінічний аналіз крові
аналіз на час згортання крові та тривалість кровотечі
аналіз на цукор у крові та протромбіновий індекс
зробити електрокардіограму серця
тест на вагітність (для жінок)
аналіз на СНІД, Гепатити Б та Ц
Лікування
Крім корекції носової перегородки та викривлень, ринопластика може бути і виключно естетичною процедурою. У цьому випадку лише пацієнт вирішує, чи варто вирушати до хірурга.
Передопераційні подробиці.
Фортографування пацієнтів до операції – невід'ємна частина ринопластики. Фотографії робляться у фас, профіль та на півоберта. Перед операцією фотографії проглядаються та з пацієнтом обговорюються всі моменти, якими він незадоволений. Останнім часом все більш популярними є комп'ютерні програми, які обробляють фотографії і дозволяють пацієнту побачити зразкові результати операції. Хірурги, які використовують такі програми, повинні пояснити пацієнтові, що підсумковий результат не буде гарантовано таким самим. Пацієнти повинні враховувати, що ймовірність утворення рубців і час відновлення після операції для кожного суто індивідуально.
Зазвичай, відновлювальний період після ринопластики, пацієнти проводять вдома і вони можуть перенести переїзд зі шпиталю. Пацієнт не вибирає анестезію самостійно, крім невеликої кількості винятків, вибір засобу анестезії – за хірургом.
Під час операції
Остеотомія, як правило, проводиться на завершальному етапі ринопластики. У цей час хірург може пошити розрізи, помістити ватяні тампони в ніздрі, щоб стиснути кровоносні судини і зупинити кровотечу. З іншого боку, остеотомію проводять наприкінці операції, т.к. це дозволяє уникнути сильних постопераційних набряків.
Після операції
Можливо, пацієнт має невелику кровотечу з носа, яка повинна припинитися через 10-12 годин після операції. Також будуть сині та чорні синці навколо очей (результат остеотомії). Синяки мають зникнути через 1-2 тижні. Після операції потрібно утриматися від фізичної активностіта занять спортом на 4-6 тижнів.
Зближення кісток носа (репозиція кісток, остеотомія) – це хірургічна процедура, під час якої лікар видаляє деякі ділянки кісток носа.
При розгляді тривимірної проекції ніс має вигляд протяжної піраміди, а при поперечному перерізі трикутну форму. Через це основа носа називається пірамідою. Усього ніс ділиться на 3 складові: кісткову та хрящову піраміди та кінчик. Хрящова піраміда та кінчик складаються з хрящової тканини. Після видалення горбинки носа на спинці залишається рівна широка ділянка. Для того, щоб звузити спинку і надати носа ідеальні пропорції щодо пропорцій обличчя, виконується остеотомія носа. Це складніша операція, ніж звичайна ринопластика. Зближення кісток носа (ціна на процедуру вказана на нашому сайті) може бути самостійною операцією або поєднуватися з іншими корекціями носа та виконуватись наприкінці процедури, займаючи лише кілька хвилин. Оперативне втручання проводиться закритим методом, тому згодом ніяких рубців та шрамів не залишається. Недоліком операції є важчий порівняно із звичайною ринопластикою реабілітаційний період. Під час операції використовується лише загальна анестезія. Остеотомію часто проводять з метою виправлення вроджених чи набутих вад. Операцію не роблять пацієнтам, вік яких не досяг 17 років.
На початку операції хірург робить наскрізні пропили між кістками носа, лобовими відростками та кістками верхньої щелепи. Потім у районі носолобного з'єднання їх надламують. Для того щоб уникнути порізів слизової оболонки та окістя, наскрізні пропили залишків кісток носа не робляться. Під час пропилів лікар залишає з легкістю тонку пластину кортикального шару, що надламується. У цей час кістка приймає необхідне становище та отримує надійну фіксаціюв області окістя та в слизовій оболонці. Після видалення горбинки платівки носових кісток стають вузькими і займають лише передній край відділу носа, що складається з кісток. Для того, щоб звузити цей відділ, робляться пропили основи кісткового відділу носа. Вони дозволяють максимально звузити кістковий відділ, включаючи його основу. Надламують кістки за допомогою натискання та приміщення в пропили розпаратора або долота.
У тому випадку, якщо для надлому кісток потрібно докласти більше сили, хірурги захоплюють кістки носа невеликим голкотримачем або костоутримувачем – і лише тоді роблять надломи.
Після зближення кісток в області, де було зроблено спил кісткового горба, можуть залишитися гострі грані – їх згладжують рашпілем. Якщо у пацієнта погано виражена перенісся або пропили були зроблені біля самого носа, поздовжнього пропилу може бути недостатньо. У цій ситуації хірург відокремлює лобові відростки та частину носових кісток від лобової кістки долотом, що вводиться через надрізи. Його розміщують у місці з'єднання носових та лобових кісток, після чого ударами молотка їх роз'єднують. Потім кістки зближують.
Після операції на ніс приклеюється спеціальний пластир. Далі надягається бандаж, який фіксує положення кісток, захищає носа від травм. Остаточні результати можна побачити за рік після оперативного втручання.
15418 0
Зменшення горбинки
М'які тканини носа через розрізи, описані в інших розділах цієї книги, відокремлюються від кістково-хрящового каркаса до рівня носолобного кута (рис. 1). Підсікання має бути економним, але достатнім для забезпечення адекватного зменшення горбинки з подальшим покриттям шкіри. Хоча для досягнення бажаного зменшення або покращення профілю потрібне її достатнє відслонення, зберігають максимально можливу м'якоткану підтримку носа.
Мал. 1. Відділення окісткового клаптя починається з (1) гострого відшарування кількох міліметрів вище каудального краю носових кісток, з подальшим створенням кишень з двох сторін (2) та їх об'єднанням по середній лінії в ході препаровки (3) (адаптовано з Larrabee WF Jr. Open rhinoplasty and the upper third of the nose.Fac Plast Surg Clin North Am 1993;
Щоб знизити спинку носа, можна використовувати остеот або рашпіль, в залежності від досвіду і переваги хірурга. В принципі, для зменшення та корекції великих горбинок може використовуватися остеотом, а для невеликих – рашпіль. Для видалення найбільших виступів проводиться помірна корекція остеотомом, що має захист з обох боків (рис. 2). Доведення здійснюється рашпілем з карбіду вольфраму. Щоб уникнути відриву верхніх латеральних хрящів від кріплення під поверхнею носових кісток, рашпіль направляють трохи косо від середньої лінії.
Мал. 2. Хрящова частина спинки носа, яка буде видалена, розсікається і залишається прикріпленою до носових кісток. Після відділення окістя для завершення видалення горбинки використовується захищений з двох боків остеотом. Щоб слідувати запланованому профілю вище назіону та уникати зміщення остеотома вправо чи вліво, потрібна акуратність. Видалення горбинки проводиться економно, з остаточним доведенням рашпілем (адаптовано з Larrabee WF Jr. 1993;
Остеотомії
Одним із перших хірургів, які пропагували остеотомію, був Jacques Joseph. Він виконував її знизу вгору від грушоподібного отвору до носового відростка лобової кістки. Використання методики Joseph та інших ранніх хірургів-ринопластиків призводить до високої частоти післяопераційних порушень носового дихання. До важливих позитивних технічних змін призвело розуміння того, що збереження окістя та бічних підтримуючих зв'язок нижніх латеральних хрящів допомагає зменшити частоту порушень прохідності верхніх дихальних шляхів. Тому були розроблені сучасні методики остеотомії, що беруть до уваги вплив переміщення кісток на функціональний та естетичний результат.
За виконання остеотомії носа естетичними завданнями хірурга є (1) закриття відкритого склепіння носа; (2) випрямлення викривленої спинки носа; або (3) звуження бічних стінок носа. З функціональної точки зору хірург повинен враховувати можливий вплив остеотомії на носові дихальні шляхи пацієнта. Будова носа кожного пацієнта є унікальною. Загалом остеотомія повинна обмежуватися можливо більш тонкою частиною стінки носа. Середня товщина стінки носа протягом остеотомії повинна бути 2,5 мм. Зазвичай використовуються такі методики: латеральна остеотомія, що виконується перфораційним, або лінійним методом; медіальна остеотомія; верхня остеотомія та проміжна остеотомія.
Латеральна остеотомія
Латеральні остеотомії виконуються для закриття відкритої спинки (відкритого даху) та звуження або випрямлення кісткової піраміди носа. Існують два основні методи її виконання: лінійний (одним розрізом) та перфораційний. При лінійному методі створення розрізу кістки вздовж крилолицевої борозни використовується остеотом (рис. 3). Найчастіше остеотомія проводиться високим (переднім), нижнім (заднім), високим (переднім) шляхом.
Мал. 3. Латеральна остеотомія починається біля переднього кінця нижньої носової раковини і спочатку ведеться перпендикулярно до торця грушоподібного отвору (положення 1). Після цього розрізу лінія остеотомії згинається в напрямку до області медіального кута очної щілини (положення 2) (адаптовано з Larrabee WF Jr. .
Виконання латеральної остеотомії починається на рівні прикріплення нижньої носової раковини. Для збереження бокового прикріплення підтримуючих зв'язок залишається інтактним маленький трикутник кістки біля грушоподібного отвору. Це допомагає зберегти прохідність дихальних шляхів. Далі, лінія остеотомії триває вздовж крилолицевої борозни, поки вона не зігнеться вгору і вперед, до найтоншої частини носової кістки на рівні нижнього краю очниці. Розсічення закінчується лише на рівні медіального кута очної щілини. Якщо розріз провести вище - у більш товсту кістку носолобного шва, може розвинутися коромилеподібна деформація, при якій перелом носової кістки призводить до протрузії верхнього краю перелому.
Верхній зворотний перелом можна зробити, повернувши остеотом, натиснувши пальцем або використовуючи верхню верхню поперечну остеотомію. В останньому випадку 2-мм остеотомом робиться невелика просічка шкіри на середині відстані між спинкою носа і зоною медіального кута очної щілини. Через цю точку тим же остеотом виконуються три або чотири маленькі перфорації, що дозволяють мобілізувати носову кістку без порушення підтримки з боку окістя.
Для виконання латеральної остеотомії може застосовуватися перфораційний метод. Уздовж бажаної лінії перелому, черезшкірно або порожнини носа, робиться ряд перфорацій. Перфораційна остеотомія через ніс може бути використана для «виштовхування» носових кісток, зміщених медіально в результаті раніше перенесеної травми або операції. Завдання полягає у зміщенні стінок носа вбік. Перфораційна остеотомія переважно у складних випадках, таких як ревізійна ринопластика або операція після травми, коли збереження підтримуючих структур має критичне значення.
У дослідженнях на трупах показано, що при використанні перфораційної техніки зберігається більша периостальна підтримка, ніж при використанні лінійної. Застосовуючи лінійну остеотомію, краще виправляти дуже викривлені носи чи носи із товстими бічними стінками.
Медіальна остеотомія
Медіальні остеотомії виконуються, коли потрібно мобілізувати бічні стінки носа. Вони часто застосовуються для корекції викривленого носа або звуження широкого носа без горбинки. Медіальні остеотомії утворюють кут між носовою кісткою та перегородкою та ведуться вгору, до контакту з лінією верхньої остеотомії або місцем зворотного перелому (рис. 4). При корекції сильно викривленого чи широкого носа медіальні остеотомії можуть бути потрібні. Однак у випадках, коли потрібно менший обсяг корекції, вони можуть спричинити нерівномірність кістки, і до них слід розумно підходити.
Мал. 4. Медіальні остеотомії виконуються не завжди, а за потребою, наприклад, при дуже широкому чи дуже викривленому носі. Пряма або криволінійна остеотомія створює керований розріз на переході до більш товстої лобової кістки (адаптовано з Larrabee WF Jr. 1993;
Проміжна остеотомія
Основними показаннями до проміжної остеотомії є:
1) звуження дуже широкого носа, що має достатню висоту (білатеральна остеотомія);
2) корекція викривленого носа, коли одна бічна стінка набагато довша, ніж інша;
3) випрямлення помітно вигнутої носової кістки.
Проміжна остеотомія виконується паралельно до латеральної остеотомії, приблизно вздовж середньої частини бічної стінки носа. Точне медіальне/латеральне розташування лінії остеотомії вздовж бічної стінки носа може змінюватись залежно від завдань операції. Закрита ринопластика зазвичай виконується маленьким остеотомом (наприклад, 3 мм) через міжхрящовий розріз і ведеться у цефалічному напрямку до місця верхнього перелому. При відкритій ринопластику проміжна остеотомія виконується раніше латеральної остеотомії, тому що проміжний розріз важко зробити після латеральної мобілізації кістки. М'які тканини слід залишити прикріпленими до носової кістки для додаткової підтримки.
Післяопераційний період
Після виконання остеотомії виникає легкий або помірний набряк м'яких тканин і, крім цього, можуть розвинутись екхімози та періорбітальний набряк. Післяопераційний набряк можна значно зменшити накладання холодного компресу і підняттям голови на 30 ° в перші 24 год після операції. Можна провести антибіотикопрофілактику. Носові тампони, якщо вони використовувалися, витягуються через 24 години, а носові шини знімаються через 1 тиж. Деякі хірурги рекомендують виконання маніпуляцій, при яких пацієнт пальцями з обох боків носа виробляє помірне натискання досередини для запобігання усунення нещодавно медіалізованої шляхом остеотомії кісткової піраміди.
Особливі випадки
Надзвичайно викривлений ніс
Описані вище методики остеотомії можна використовувати для корекції будь-якої анатомічної деформації кісткової піраміди носа. Наприклад, при посттравматичному або довго і сильно викривленому носі для запобігання стійкому післяопераційному викривленню важливо повністю мобілізувати її сегменти. У цій ситуації остеотомії виконуються послідовно, починаючи з боку, протилежному до викривлення (наприклад, при зміщенні піраміди вліво починати слід з правої латеральної остеотомії). Зверніть увагу, що це нагадує перегортання сторінок відкритої книги, коли стінки носа та перегородку можна уявити її сторінками (рис. 1). Це дозволяє створити простір, у якому можна вирівняти викривлення.
Мал. 1. Для корекції викривленого вбік носа виконується серія остеотомії в послідовності, подібній до відкривання книги (адаптовано з Larrabee WF Jr. 1.1:3)
Широкий ніс
Видалення великої горбинки з носа може призвести до широкого відкриття спинки. Виконання стандартної остеотомії може дозволити усунути носові кістки для закриття даху. У місці з'єднання носової кістки та перегородки можуть залишатися уламки або залишкові клини кістки або хряща. Їх потрібно видалити до закриття даху. У деяких випадках, коли висота носа достатня і носові кістки мають значну товщину або опуклість, для досягнення адекватного звуження може знадобитися двостороння проміжна остеотомія.
Короткі носові кістки
Під час передопераційного огляду пацієнта необхідно оцінити довжину кісток носа та склад горбинки (кісткова чи хрящова). Пацієнти з короткими кістками носа, за даними пальпації, мають первинно хрящову горбинку. У цьому випадку хірургу слід уникати як надмірної мобілізації носових кісток за допомогою остеотомії, так і надмірного видалення кісток спинки носа рашпілем або остеотомом. Горбинку спинки носа іноді можна зменшити без виконання остеотомії. Для збереження максимальної м'якотканної підтримки може бути застосована перфораційна остеотомія. При цьому бажаний верхній перелом на кшталт зеленої гілки, тому що він також дозволяє уникнути надмірної мобілізації тонких, коротких кісток носа.
Резюме
При втручаннях деформованої піраміді носа потрібен системний підхід. Його складовоює точний доопераційний та інтраопераційний анатомічний аналіз кісткової деформації. Глибоке розуміння різних техніккорекція цих деформацій дозволяє хірургу найбільш адекватно впливати на змінену форму піраміди з досягненням оптимального післяопераційного результату.
Sam P. Mostafapour, Crag S. Murakami та Wayne F. Larrabee Jr.
Корекція кісткового склепіння носа
Даний розділ присвячений способам зближення кісток верхньої частини носа. Це завдання вирішується шляхом наближення носових кісток одне до одного.
Досліджуючи фотографії пацієнтки до і після операції не можна не помітити, наскільки ширшою була верхня частина носа до неї. Щоб детально побачити, наскільки зближені контури носа в результаті операції, положення контуру до операції позначено чорним на нижній фотографії.
Фактично зближення носових кісток виконується за кожної операції ринопластики. Причини цього є різними. Далі дано детальне їхнє пояснення.
на тривимірному зображенніформа носа виглядає як протяжна піраміда, але в поперечному перерізі як трикутник. Тому основна частина носа називається пірамідою носа. Верхня кісткова частина забарвлена синім кольором – називається кістковою пірамідою, нижня хрящова частина, забарвлена коричневим кольором – називається хрящовою пірамідою.
Таким чином, ніс розділений на три основні частини: кісткову піраміду, хрящову піраміду та кінчик носа. Хрящова піраміда та кінчик носа складаються з хряща.
Після видалення горбинки носа, на спинці з'являється широке рівне місце. Щоб краще зрозуміти подальший розвиток операції, необхідно з'ясувати, що відбувається зі шкірою носа після видалення горбинки (малюнки вгорі).
На схемі представленої вище доданий новий елемент – шкіра. Шкіра еластична і тому міцно тримає кістковий і хрящовий каркас під нею, надаючи носу його розмір і форму. На схемі шкіра позначена блакитною лінією.
У результаті операції змінюється форма, розмір, позиції кісток з хрящами, шкіра у своїй залишається недоторканності. В кінці операції шкіра поміщається назад на каркас носа, так щоб вона якомога щільніше прилягала до нього.
На схемі зверху зображено ситуацію після видалення горбинки носа. Наочно видно, який зовнішній вигляд залишиться, якщо зупинитися на даному етапі. Ніс занадто широкий, шкіра виглядає як непривабливе рівне місце на спинці носа. Тому необхідно звузити широку основу носа, щоб він не виглядав занадто широким і набув витриманої красивої форми.
Зменшення ширини носа відбувається за рахунок зближення його стінок до перегородки та один до одного відповідно. Потім шкіра самостійно пристосовується до нового носа, і він, як і раніше, є трикутником у поперечному перерізі.
На схемах наведених вище видно, який шлях проходить шкіра, пристосовуючись до нової форми носа. Зрозуміло, є кілька хірургічних методів, які допомагають шкірі пристосуватися до неї. Насправді шкіра має проблеми з пристосуванням до нових контурів носа у виняткових випадках.
На цій схемі зображено стінки носа після видалення горбинки. Після зближення стін носа помітно змінюється спинка носа - зникає широка зона на переніссі. Насправді відбувається зближення кісток кісткової піраміди, а хрящі хрящової піраміди самі йдуть за ними, оскільки хрящі стін носа прикріплені до кісток.
Перед Вами наочний приклад того, як виглядає ніс пацієнта після операції з видалення горбинки, якщо не зближені кістки носа. На фото праворуч ніс набуває більш приємних форм після зближення кісток, проте багато дефектів ще залишаються, оскільки операція триває.
Перед Вами ті самі фотографії, але з мітками, що показують позиції кісток до і після їхнього зближення. Червоні стрілки показують як зменшується відстань від однієї стінки до іншої. Синім кольором, позначено, як рівна пляма на спинці носа, що утворилася після видалення горбинки перетворюється на "правильну" криву після проведення операції зі зближенням кісток.
Для переміщення кісток один одного використовується маленький різець. Спочатку виконуються розрізи на кістках, потім вони відокремлюються від черепа і поміщаються у відповідні положення.
На фотографії черепа праворуч вгорі червоним кольором позначена частина носової кістки, наближена до чола, яка не бере участі у формуванні ширини носа. З цієї причини ця частина кістки, що видаляється, не має точної анатомічної відповідності носової частини. І навпаки, частина кістки окреслена синім кольором, залучена до формування ширини носа. Тому відокремлюється від черепа і ставиться в потрібне положення саме ця частина носової кістки.
Товщина кістки не більше одного міліметра відповідно розрізи на ній виконуються тонким різцем. Робиться два розрізи. Для того щоб зробити перший розріз, різець (наступний на схемі на чорній стрілочці) поміщається в крапку (позначена блакитним кольором) і по ньому злегка вдаряють молотком.
Потім різець переміщують усередину ніздрі, і другий розріз виконується вздовж зеленої стрілочки. Після того, як різець дійшов до кінця, натискають на кістку. Таким чином, проводиться відділення кістки вздовж зазубреної червоної лінії. Після відокремлення кістка стає вільною і може бути переміщена ближче до перегородки.
На зображенні вгорі череп розташований так, що видно частину внутрішньої поверхні правої носової кістки і кісткова піраміда (позначена синім). Великою білою та чорною стрілками відзначені місця розрізу правої носової кістки.
Ця частина операції називається "остеотомією", інакше - вирізання та мобілізація кісток, від грецького слова "осте" - кістка.
Перед Вами справжній пацієнт. На правому знімку носові кістки, що формують кісткову піраміду, пофарбовані рожевим кольором, верхні латеральні хрящі блакитним, а нижні латеральні хрящі, що формують кінчик носа зеленим кольором.
Перший із двох розрізів проводиться на правій носовій частині кістки відповідно до чорної стрілочки (на схемі вище), від перегородки і далі по кістковій піраміді. На схемі кістка забарвлена рожевим кольором, а хрящова піраміда блакитним.
Видалення горбинки провадиться до проведення остеотомії. На фото перед Вами горбинка вже видалена, і є чудовий вигляд поверхні перегородки носа. На попередніх фотографіях, що показують праву ніздрю, перегородка ще не видно, так як горбинка ще не видалена. На схемі праворуч угорі перегородка носа забарвлена білим кольором.
Другий розріз виконується у напрямку зеленої стрілочки (фото вище) за допомогою введення різця в праву ніздрю та встановлення його кінчика в місце, позначене жовтою точкою (ліве фото).
Розріз, який виконується по чорній стрілочці, називається "медіальною остеотомією", а по зеленій "латеральною остеотомією". "Медіальний" - медичний термін, що означає "в напрямку серединної лінії", а "латеральний" - "в напрямку від серединної лінії". Таким чином, "медіальна остеотомія" це кістковий розріз, виконаний близько до перегородки носа, а "латеральна остеотомія" розріз, що виконується вздовж боку носа, далеко від перегородки.
Перед Вами інший приклад проведення медіальної остеотомії, перший розріз проведено на лівій носовій кістці. Кістка позначена рожевим кольором, різець – блакитним. Кут повороту камери не дозволяє побачити верхні латеральні хрящі, оскільки верхівки хрящів закривають їхній вигляд. На фото внизу збільшено місце контакту різця та кістки.
Перед Вами чудовий вид анатомії носа. Горбинка вже видалена, наступний етап – проведення остеотомії. Маленька дерев'яна паличка хрящі відсунуті вниз для відкриття доступу до зрізаної вершини кісткової піраміди. Права носова кістка позначена червоним кольором, ліва – зеленим.
Перегородка носа, виділена на схемі блакитним кольором, відрізняється від розглянутих раніше, тому що перед нами кісткова частина перегородки, що знаходиться дуже високо, майже на рівні очей.
Якщо порівняти ці фотографії із зображеннями вище, то стає зрозумілим, що пацієнту вже було проведено медіальну та латеральну остеотомію лівої носової кістки. Ліва носова кістка зміщена ближче до серединної лінії (перегородки).
На фото праворуч угорі можна побачити нове розташування лівої носової кістки, що знаходиться ближче до перегородки (відповідно позначено зеленим та синім кольором). Місце медіальної остеотомії позначено червоною стрілочкою. Трохи вище зліва розташована частина лівої носової кістки, яку не знадобилося зміщувати для зменшення ширини носа. Однак маленький шматочок, який не був зміщений під час проведення остеотомії, створив гострий виступ, який далі має бути відшліфований, інакше пацієнт відчуватиме тонке піднесення під шкірою у цьому місці.
Перед Вами два типові різці, які використовуються для проведення остеотомії. Нижній різець із кінчиком у два міліметри(1/12 дюйма) використовується для медіальної остеотомії. Верхній різець трохи ширший і міцніший і використовується для латеральної остеотомії, а також як важіль для натискання на носову кістку після проведення двох кісткових розрізів.
Медичний термін, яким називається різець – "остеотом".
Пластичні хірурги використовують у своїй роботі маленький мідний молоток. У правій руці хірург-правша тримає остеотом, а ліву руку поміщає на шкіру носа таким чином, щоб пальцями можна було визначити місце кінчика різця. Різець просувається за допомогою легких ударів молотком. Саме в такий спосіб хірург може визначити, куди направляти різець. Молотком працює медсестра, злегка вдаряючи по ручці різця.
Багато людей бояться ринопластики, оскільки лікар "зламає їхній ніс". Ринопластика займає понад дві з половиною години, а остеотомія не більше трьох хвилин із цього часу. Пацієнт при цьому спить і нічого не відчуває. У хорошого хірурга проведення остеотомії не викликає кровотечі і не збільшуються післяопераційні синці.
Якщо ви вибрали хорошого хірурга, не бійтеся того, що він робитиме під час операції.
Фотографія цього пацієнта вже була на початку цього розділу. Тепер набагато легше зрозуміти, як зсуваються кістки один до одного і видаляється широка рівна зона на спинки носа.
На післяопераційній фотографії справа нагорі видно пурпурові позначки на шкірі, які намальовані для полегшення роботи з різцем під час проведення остеотомії.
Наступний розділ присвячений перев'язці носа і тому, як правильно фіксувати його після операції для швидкого загоєння.
